Einwilligungserklärung zur Einrichtung und Nutzung der elektronischen Patientenakte (ePA) sowie in die Verarbeitung personenbezogener Daten Ja, ich willige darin ein, dass durch die Koenig & Bauer BKK zur initialen Einrichtung und anschließenden Verwaltung meiner elektronischen Patientenakte folgende personenbezogene Daten von mir bzw. von meiner gesetzlichen Vertretung erhoben und verarbeitet werden dürfen. Diese Daten sind nachstehend aufgeführt: • Name, Vorname • Geburtsdatum des Nutzenden • Geburtsort des Nutzenden • Meldeadresse: Länderkennzeichen, PLZ, Ort; Straße, Hausnummer; • Zusatz Meldeadresse: Anschrift • je nach verwendetem Authentisierungsmittel: o ein Pseudonym bei Nutzung der Online-Ausweisfunktion. Dabei ruft der verwendete Anbieter erstmalig alle uns zugänglichen Daten des Personalausweises zum Personenabgleich ab und erzeugt ein Pseudonym. Jedes weitere Mal erfolgt der Abgleich durch das vom Anbieter erzeugte Pseudonym. o das Zertifikat der eGK bei Nutzung der elektronischen Gesundheitskarte • IdentDataTime: (Zeitstempel für die vollzogene Identifizierung des Nutzers) • Schutzklasse für die Identifikation • Identifizierungsverfahren • Ende der Registrierung / Ja oder Nein • Zeitpunkt Registrationsbeginn • Für mich individuell in die ePA eingestellte Daten wie folgt verarbeiten darf: • Starten der Anwendung ePA • Einrichten der Einstellungen für die ePA • Verwalten der gespeicherten Informationen des Nutzenden Die Verarbeitung meiner o.g. personenbezogenen Daten erfolgt ausschließlich zu dem Zweck der initialen Einrichtung und anschließenden Verwaltung meiner elektronischen Patientenakte. Ich weiß, dass meine Einwilligung freiwillig erfolgt und ich meine Einwilligung gegenüber der Kasse jederzeit ohne Angabe von Gründen widerrufen kann. In diesem Fall wird meine elektronische Patientenakte sofort und vollständig gelöscht. Weitere Informationen zu Art und Umfang der Datenverarbeitung kann ich in der Datenschutzerklärung unter https://www.koenig-bauer-bkk.de/epa/epa-datenschutz.htm entnehmen.